儿童哮喘的健康教育和干预策略，你了解多少？
支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘患儿家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。上海市医学会儿科分会呼吸学组和上海儿童医学中心儿科医疗联合体（浦东）专家共同制定了《上海儿童哮喘健康教育专家共识》，一起来看看儿童哮喘的健康教育和干预吧！
儿童哮喘健康教育的内容和干预策略加强儿童哮喘的健康教育与科普宣传，对于哮喘的防治、增加患儿及家长的依从性尤为重要。通过建立医患之间的伙伴关系，根据患儿及家长对健康知识的认知程度，充分讨论关心的问题，形成共同目标，有助于提高健康教育的效果。
母亲孕期宜进食富含维生素D和维生素E的食物。
母亲孕期及婴儿出生后避免烟草暴露。提倡自然分娩。
鼓励母乳喂养。
出生1年内婴儿尽量避免使用广谱抗生素。
母亲孕期和儿童生命早期避免使用对乙酰氨基酚。
避免二氧化氮（NO2）、二氧化硫（SO2）和细颗粒物（PM2.5）等室内外环境污染物的暴露。
哮喘的本质、发病机制、哮喘的诊断和基本治疗原则。
过敏原检测和肺功能检查的必要性和局限性。
避免触发、诱发哮喘发作各种因素的方法。
哮喘加重的先兆、发作规律及相应家庭自我处理方法，制定个体化哮喘行动计划。哮喘行动计划以症状或峰流速值或二者结合作为判断病情的标准。哮喘行动计划应用３个区带描述哮喘的控制水平，采用交通信号灯的颜色：绿色、黄色和红色，分别提示在不同情况下需要应用的药物和采取的行动。
自我监测，掌握呼气流量峰值（PEF）的测定方法，记哮喘日记。应用儿童哮喘控制问卷判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方案。常用的儿童哮喘控制问卷有儿童呼吸和哮喘控制测试（TRACK）、儿童哮喘控制测试（C-ACT）、哮喘控制测试（ACT）和哮喘控制问卷（ACQ）等。
了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、药物吸入装置使用方法（特别是吸入技术）及不良反应的预防和处理对策。医护人员应当以训练器／实物正确演示每一种所处方的吸入装置的使用方法，然后让患儿练习，查看患儿药物使用的细节，发现错误及时纠正，如此反复数次。推荐在吸入装置技巧培训时引入视频教育模式，以提高吸入装置的正确使用率。
哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征。
变应原特异性免疫治疗、生物制剂在儿童哮喘治疗中的适应证和注意事项。
饮食、运动、疫苗、免疫调节剂、中医中药在儿童哮喘防治中的作用。
变应性鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等共存疾病的治疗。
心理因素在儿童哮喘发病中的作用。
➤治疗干预
判断患儿依从性状态，分析导致患儿依从性差的原因，并根据存在的问题制定针对性的解决方案，可通过选择正确的药物，如由医师、患儿和患儿家长共同决策药物／剂量的选择；根据年龄特点尽量选择长效制剂，最好是每日1次或2次用药，可以提高治疗的依从性。
不正确的吸入装置应用是导致治疗失败的常见原因，雾化吸入装置、吸入气雾剂和干粉制剂的使用方法是完全不同的，需要反复评估患儿吸入装置应用情况，当发现错误时应及时进行纠正。
➤自我管理干预
通过哮喘患儿自我监测PEF或症状、结合定期医疗记录和书面的哮喘行动计划，可使哮喘患儿的健康转归得到显著改善，包括夜间哮喘发作、住院、门诊就诊、因病缺课的天数下降。
如果能进一步优化哮喘行动计划的设计，图形化方案能使患儿父母更容易理解哮喘管理。根据哮喘患儿的病情调整用药，发生用药错误可能性明显降低。
➤以患儿为中心的沟通方式
以患儿为中心的治疗方案可改善患儿的依从性和临床转归，而不增加时间和成本。动机性面谈是一个以患儿为中心的访谈方式，可以简短的整合到门诊治疗中，用来促使患儿改进那些他们不愿意改变的方面。
现有的哮喘管理方法（如教育和自我管理）会使那些未准备好或不愿接受治疗的患儿及家长产生抵触情绪；动机性面谈可在宣教之前，帮助患儿及家长解决他们的矛盾心理，同时构建内在动力。其中使用交流技巧（开放式提问、积极的聆听等）去确认患儿及家长的担忧，通过动机性访谈解决患儿的担忧。
以上内容摘自：海市医学会儿科分会呼吸学组,上海儿童医学中心儿科医疗联合体(浦东).上海儿童哮喘健康教育专家共识[J] .中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(9) : 641-646.
【下载临床指南APP，快速查阅更多指南、共识】
原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）
❤ 儿童哮喘的绿、黄、红区管理模式，你了解多少？❤ 支气管哮喘治疗方案的调整，看2020年版新指南怎么说？❤ 轻中度哮喘发作，正确处理看这里！❤ 《老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识》发布！❤ 《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》发布！